- Какие заболевания щитовидной железы чаще всего приводят к нарушениям ее функции?
Аутоиммунные заболевания щитовидной железы — наиболее частые среди тех, что приводят к нарушениям ее функции. Основных болезней две:
1. Если речь идет о снижении функции щитовидной железы, гипотиреозе, то первое заболевание, про которое думает врач, — аутоиммунный тиреоидит.
2. Если, наоборот, мы говорим про избыток гормонов щитовидной железы, тиреотоксикоз, то самая частая причина — болезнь Грейвса. Это первое, что исключается.
При этом первое встречается чаще. Также могут быть временные изменения функции щитовидной железы. Одна из причин — различные тиреоидиты, то есть воспалительные процессы в щитовидной железе. Например, есть подострый тиреоидит, когда после обычного ОРВИ появляются боли в щитовидной железе. При этом заболевании можно увидеть сначала тиреотоксикоз, потом гормоны приходят в норму, а потом может быть временный гипотиреоз, который у небольшого процента людей сохранится навсегда. То же самое касается некоторых других тиреоидитов.
- Почему развивается аутоиммунный тиреоидит?
Как и все аутоиммунные заболевания, он возникает, когда иммунная система начинает воспринимать клетки организма как чужие, в этом случае — щитовидной железы. Есть генетическая предрасположенность, которая при прочих равных условиях делает так, что иммунная система избыточно реагирует на некие сигналы. Скорее всего, единого механизма развития аутоиммунного тиреоидита нет, к болезни могут привести разные события.
В настоящий момент никаких методов профилактики аутоиммунного тиреоидита не существует. Пока врачи могут только в какой-то момент диагностировать заболевание и назначить его лечение.
- Что такое субклинический гипотиреоз? Надо ли его лечить?
Это ситуация, когда повышен уровень тиреотропного гормона гипофиза, ТТГ, заставляющего щитовидную железу работать, а сами гормоны щитовидной железы, в частности Т4, в норме. Когда гормонов щитовидной железы становится меньше нормы, это уже явный гипотиреоз.
Разделение на субклинический и явный гипотиреоз важно для выбора дальнейшей тактики лечения. Например, если гормоны щитовидной железы снижены, а ТТГ очень высокий, врач сразу начинает заместительную терапию гормонами щитовидной железы. При субклиническом гипотиреозе терапия нужна не всегда. Там все зависит от жалоб, возраста пациента, уровня ТТГ, факта планирования беременности, если речь идет про женщину. Врач оценивает все факторы и принимает решение: сразу лечить или наблюдать.
Обычно, когда субклинический гипотиреоз выявляют в первый раз, человека просто наблюдают — если это происходит не во время беременности и не на этапе ее планирования. Через три месяца анализ на ТТГ повторяют.
- Как ставят диагноз при аутоиммунном тиреоидите? Нужно ли сдавать анализы на антитела к щитовидной железе?
- Чтобы врач поставил диагноз «аутоиммунный тиреоидит», ему нужны три критерия: положительные антитела к тиреопероксидазе (ТПО) или тиреоглобулину (ТГ); изменения на УЗИ щитовидной железы, характерные для аутоиммунного тиреоидита; нарушение функции щитовидной железы, то есть гипотиреоз. Однако не у всех пациентов с положительными антителами и изменениями на УЗИ будет нарушена функция щитовидной железы. То есть аутоиммунный тиреоидит не равно гипотиреоз, он будет не у всех пациентов, а у некоторых, даже если появится, не будет пожизненным.
- Нужен ли регулярный скрининг на функцию щитовидной железы, чтобы вовремя выявить гипотиреоз?
- Каждый год сдавать анализ на уровень ТТГ здоровому человеку точно не стоит. Как правило, обследование назначают, когда есть подозрение на гипотиреоз. К сожалению, его симптомы очень неспецифичны, то есть такие же могут встречаться при многих других заболеваниях и состояниях. Например, при железодефицитной анемии, депрессии, даже обычной сильной усталости и эмоциональном выгорании, когда человек давно не отдыхал.
Уровень ТТГ всегда проверяют на этапе планирования беременности и после того, как женщина забеременеет. Это нужно, так как гипотиреоз ассоциирован с нежелательными событиями как со стороны протекания беременности, так и со стороны развития плода. Чем сильнее выражен гипотиреоз, тем хуже могут быть последствия. Также беременным женщинам с повышенным ТТГ назначают анализ на антитела к щитовидной железе, потому что это влияет на тактику лечения. Уровень ТТГ проверяют у детей, у которых есть задержка в развитии.
- Как лечат аутоиммунный тиреоидит? Есть ли методы лечения кроме заместительной терапии гормонами?
- Мы можем поставить диагноз и заместить функцию щитовидной железы, но не можем влиять на аутоиммунный процесс. Это справедливо для большинства аутоиммунных заболеваний.
В случае с аутоиммунным тиреоидитом побочные эффекты такой терапии будут превышать пользу от лечения и даже риски от гипотиреоза. Не существует препаратов, которые бы точечно и бережно останавливали аутоиммунный процесс. Причина в том, что это сложное взаимодействие внутри иммунной системы. Влияя на одно, мы неизбежно влияем на другое. Например, замедляя воспаление в одном месте, слишком сильно подавляем весь иммунитет. А это приводит к определенным последствиям. Также на течение аутоиммунных заболеваний нельзя повлиять никакими БАДами и жесткими диетами. В настоящее время для людей с гипотиреозом есть только возможности заместительной терапии.
- Что такое болезнь Грейвса и почему она возникает?
Это тоже аутоиммунное заболевание щитовидной железы, но оно обычно проявляется уже не гипотиреозом, а избытком гормонов щитовидной железы, то есть тиреотоксикозом. ТТГ при этом не повышается, а сильно снижается.
На фоне этого процесса клетки щитовидной железы активно делятся, появляются новые. Может возникать зоб — увеличение объема щитовидной железы разной степени выраженности. Поэтому другое, более современное, название заболевания — диффузно-токсический зоб: вся железа увеличивается в размерах, возникает избыток гормонов, объем щитовидной железы растет.
При тиреотоксикозе, как правило, учащается сердцебиение, снижается масса тела, появляется тревога и раздражительность, иногда бывает диарея. Ведь гормоны щитовидной железы влияют на разные системы и органы. Но бывает и стертая картина болезни, когда у человека просто неспецифическая слабость. Многое зависит от того, насколько выражен избыток гормонов щитовидной железы.
Глаза могут быть отечными, красными, может быть слезотечение и двоение в глазах. Иногда со временем возникает косоглазие из-за повреждения мышц, отвечающих за движение глазных яблок. Также отекает жировая клетчатка, окружающая глаза, они начинают выступать вперед.
- Как ставят диагноз при болезни Грейвса?
При болезни Грейвса будет понижен ТТГ, повышены гормоны щитовидной железы Т4 и Т3, а также антитела к рецепторам ТТГ. Важно сказать, что при болезни Грейвса антитела к ТПО и ТГ тоже могут повышаться, как при аутоиммунном тиреоидите, но не так сильно. И наоборот: при аутоиммунном тиреоидите может быть небольшое повышение антител к рецепторам ТТГ. Однако при болезни Грейвса они повышены куда более значимо. Также врачи обычно делают УЗИ щитовидной железы. Там видно увеличение объема, усиление кровотока, связанное с тем, что орган активно работает.
- Как лечат тиреотоксикоз?
Временную фазу тиреотоксикоза не лечат. Это пройдет самостоятельно, уровень гормонов со временем понизится. Пациенту могут выписать только симптоматические препараты, если есть какие-то симптомы. Например, учащенное сердцебиение, тогда помогут лекарства, замедляющие сердечный ритм.
Когда у пациента тиреотоксикоз при болезни Грейвса, назначают терапию специальными препаратами — тиреостатиками. Они тормозят образование гормонов щитовидной железы. Кроме препаратов есть еще радикальные методы лечения — удаление щитовидки и радиойодтерапия, когда в организм вводят радиоактивный йод, он накапливается в железе и разрушает его.
Бывают ситуации, когда необходимо срочно оперировать человека, не дожидаясь нормализации гормонов щитовидной железы с помощью препаратов. Нет единого решения для всех пациентов. Индивидуальный подход в этом и заключается: с каждым пациентом обычно обсуждают возможные варианты, плюсы и минусы.
